Определение угла альфа в практике врача терапевта, кардиолога и врачей других специальностей играет важную роль. Электрическая ось сердца дает представление о положении сердца в грудной полости, а также по расположению электрической оси можно узнать о многих патологических состояниях. Электрическую ось сердца выражают в градусах угла альфа. Угол альфа образует угол с осью первого стандартного отведения и шестиосевую систему Бейли, которая разбита на градусы.
Электрическая ось сердца, это проекция суммарного вектора во фронтальной и горизонтальной плоскости в течении процесса деполяризации желудочков.
Виды положение электрической оси сердца
В обще врачебной практике в основном различают три вида электрической оси сердца:
- нормальное положение электрической оси сердца (ЭОС),
- вертикальное положение ЭОС,
- горизонтальное положение ЭОС,
- отклонение ЭОС влево,
- отклонение ЭОС вправо,
- электрическая ось SI, SII,SIII.
Врачи функциональной диагностики и кардиологи также уделяют внимание таким положение ЭОС как:
- полувертикальное,
- полугоризонтальное,
- резкое отклонение ЭОС влево, резкое отклонение ЭОС вправо.
Определение угла ЭОС на ЭКГ
Определение электрической оси на ЭКГ осуществляют тремя способами:
- визуальный способ определения ЭОС,
- определение ЭОС графическим методом
- определение с помощью таблиц
Визуальный способ определения ЭОС
Визуальный способ определения ЭОС прост, не требует никаких подсчетов в миллиметрах, а также не требует никаких инструментов (циркуль, линейка). Визуальный способ определения электрической оси сердца походит для врачей терапевтов, врачей общей практики и кардиологов. Врачи функциональной диагностики определяют угол альфа с помощью специальных таблиц, так как они интерпретируют электрокардиограммы более углубленно.
Визуальный метод определения угла альфа проводят двумя способами:
- По трем стандартным отведениям (алгебраический метод)
- По шести отведениям (стандартные и усиленные)
Визуальный метод определения электрической оси по трем стандартным отведениям
Что бы определить электрическую ось по стандартным отведениям нам нужно на электрокардиограмме найти I, II и III стандартное отведение. Далее визуально оцениваем з. R и S.
Нормальное положение электрической оси сердца (нормограмма): для нормального положение электрической оси сердца характерно: зубец R в II отведении больше зубца I отведения и зубца III отведения (з. R I < з. R II > з. R III отв.).
Отклонение электрической влево (левограмма): при отклонении ЭОС влево для зубцов характерно: зубец R в I отведении больше зубца R в II отведении и больше зубца R III отведении (з. R I > з. R II > з. R III отв.).
Отклонение электрической оси сердца вправо (правограмма): когда электрическая ось сердца отклоняется вправо, визуально на ЭКГ мы можем увидеть следующее: зубец R в III отведении больше зубца R в II отведении и больше зубца R в первом отведении (з. R I < з. R II < з. R III отв.).
В современной медицинской практике такое понятие как нормограмма, левограмма и правограмма использовалась ранее, на сегодняшний день принято говорить и писать в заключении: отклонение ЭОС влево, вправо или нормальное положение ЭОС !
Минусом визуального определения угла альфа по трем стандартным отведениям является неточность метода, так как точность при определении ЭОС по трем отведениям всего 60 градусов, в связи с чем мы не можем определить такие положение электрической оси сердца как: горизонтальное, вертикальное или сагитальное (ЭОС SI, SII, SIII) и QI,QII,QIII. Для определения горизонтальной и вертикальной электрической оси сердца будем использовать метод определения ЭОС по шести стандартным отведениям и определения ЭОС по таблицам.
Визуальный метод определения ЭОС по шести отведениям
Визуальный метод определения электрической оси сердца по шести отведениям (стандартным и усиленным: I, II, III, AVR, AVL, AVF) является более точным, то есть мы можем определить положение ЭОС как горизонтальное, так и вертикальное. Точность при определении ЭОС по шести отведениям является 30 градусов.
Для определения ЭОС по шести отведениям для начала находим в отведениях I, II, III, AVR, AVL, AVF эквифазный комплекс (R=S, ну или похожий на R=S) и самый высокий положительный з. R или отрицательный з. S в отведениях I, II, III, AVR, AVL, AVF. Затем переходим в шестиосевую систему координат по Бейли (скачать можно здесь) находим там отведение с эквифазным комплексом на ЭКГ, затем проводим перпендикуляр с самым высоким з. R. Если визуально мы видим два высоких положительных з. R или отрицательных з. S, то проводим черту в шестиосевой системе координат между двумя отведениями.
Что бы картина стала более ясная для Вас, смотрим на примеры ниже.
На данном фрагменте кардиограммы мы видим эквифазный комплекс в I отведении, а высокие зубцы R в II, aVF отв.
На шестиосевой системе координат мы проводим черту по первому отведению (на рисунке черта показана красным цветом), а затем между II и aVF отв. в положительную сторону проводим вторую черту (на рисунке она показана в виде красной стрелки), так как у нас визуально два высоких и положительных зубца R (II и aVF) и получаем приблизительно угол альфа +75 градусов, что соответствует ЭОС как вертикальная.
Этот метод определения угла альфа довольно таки сложно понять с первого раза, поэтому многие врачи визуально определяют угол альфа по шести отведениям с помощью таблицы.
| Нормальное | угол альфа=+70°+40⁰ R II > R I > R III | R II наибольший R III > S III |
| Вертикальное | угол альфа = +70⁰ +90⁰ R II = R III > R I | R II и R III наибольшие R I = S I |
| Отклонение ЭОС вправо | угол альфа=+90°+120⁰ R III > R II > R I | R III наибольший S I > R I |
| Резкое отклонение ЭОС вправо | угол альфа = более +120⁰ R III > R II > R I | R III наибольший S I > R I, R aVR>>Q(S aVR) |
| Горизонтальное | угол альфа = +30⁰ — 0 ⁰ R I > R II > R III | R I наибольший S III > R III, R aVF > S aVF |
| Отклонение ЭОС влево | угол альфа = 0 ⁰ — 30⁰ R I > R II > R III | R I наибольший S II > S II, S III > R III, R aVF > S aVF |
| Резкое отклонение ЭОС влево | угол альфа = более минус 30⁰ R I > R II > R III | R I наибольший, rS III, S III > R III, R aVF > S aVF |
Определение ЭОС графическим методом
Графический метод определения угла альфа также не требует больших знаний. Что бы узнать уголь альфа используя графический метод нам понадобится сама электрокардиограмма и таблица Дьеду. Таблицу Дьеду Вы можете скачать бесплатно здесь.
Для того что бы определить угол альфа, нам на ЭКГ нужно в первом и третьем стандартном отведении вычислить алгебраическую сумму зубцов QRS (величина желудочкового комплекса (QRS)), для этого суммируем все зубцы желудочкового комплекса как показано ниже на примере в виде рисунка.
После того как мы нашли алгебраическую сумму зубцов QRS в первом и третьем отведении мы переходим к таблице Дьеду и находим перпендикуляр как показано на рисунке ниже.
Точка пересечения у нас оказалась между +70 и +80, ближе к +80, соответственно угол альфа у нас получается около +77 — +79, что соответствует вертикальному положению ЭОС.
Точность определения ЭОС графическим методом составляет 10 градусов.
Минусом данного метода является тем, что мы не можем определить угол альфа, если алгебраическая сумма желудочкового комплекса (QRS более 10), обычно это бывает при астеническом телосложении пациента и при гипертрофиях миокарда. Если алгебраическая сумма QRS более 10, то нам подойдет метод определения угла альфа по таблицам.
Как определить электрическую ось сердца по таблицам
Ну и наконец переходим к определению ЭОС по таблицам. Этот способ наверное самый легкий, но требует в наличии специальных таблиц. Плюсом такого метода является его простота и точность. Точность такого метода является 1 градус.
Что бы определить угол альфа с помощью таблиц нам понадобятся сами таблицы (таблицы вы можете скачать здесь). Используются три вида таблиц:
- Таблица №1, применяется когда в отведении I сумма зубцов Q,R,S выше нуля (I +), в III отведении ниже нуля (III -),
- Таблица №2, применяется когда в отведении I сумма зубцов Q,R,S ниже нуля (I -), в III отведении выше нуля (III +),
- Таблица №3, применяется когда в отведении I сумма зубцов Q,R,S выше нуля (I +), в III также выше нуля (III +).
Для определения ЭОС с помощью таблиц нам нужно всего лишь определить величину комплекса QRS (алгебраическая сумма зубцов QRS) в миллиметрах в первом и третьем стандартном отведении, точно таким же методом, каким мы определяли при определении угла альфа графическим методом.
Что бы найти величину комплекса QRS в миллиметрах, мы находим на ЭКГ I и III отведение, в этих отведениях находим зубцы QRS и складываем их, если зубцы отрицательные, то вычитаем как показано на рисунке.
Пример№1
На данном рисунке мы видим в первом отведении величина комплекса QRS 4 мм (+5 — 1 = 4 мм), в третьем отведении — 3 мм (+2 — 5 = -3).
Далее переходим к таблице №1, так как у нас в первом отведении величина комплекса QRS положительная или как писали ранее, выше нуля (в нашем случае 4 мм), а в третьем отведении отрицательная, т.е. ниже нуля (в нашем случае — 3). Затем в таблице №1 находим в первом отведении цифру 4, а в третьем цифру 3 и смотрим клеточку где пересекается линия. см. рисунок.
В итоге мы получаем цифру -13, что означает угол альфа -13. Угол альфа минус 13 соответствует отклонению ЭОС влево.
Пример №2
В данном примере мы видим алгебраическую сумму зубцов QRS(величина комплекса QRS) в первом отведении: — 1 мм. (+1 — 2 = -1), в третьем отведении + 8 мм. (+11 — 1 — 2 = +8). После того как мы вычислили алгебраическую сумму з. QRS переходим в таблицу № 2. Таблицу номер 2 мы выбираем ввиду того, что у нас в первом отведении величина комплекса отрицательная, то есть меньше нуля, в нашем случае минус 1 (-1), в третьем отведении величина комплекса выше нуля, в нашем случае + 8. В таблице в первом отведении находим цифру 1, в третьем цифру 8 и также как в первом примере находим клеточку, где пересекаются линии от этих цифр (см. рисунок).
Клеточка, где у нас пересекаются стрелки указывает на цифру + 97, соответственно угол альфа у нас получается +97 градусов, что соответствует отклонению углу альфа вправо.
Пример №3
В первом отведении величина комплекса QRS равен 1 мм (+3 — 2 = +1), в третьем отведении величина комплекса QRS равен 7 мм (+9 — 2 = +7), далее переходим к таблице № 3, так как у нас в первом отведении величина комплекса QRS положительная (в нашем случае 1 мм), в третьем отведении также положительная, (в нашем случае 7 мм.), далее в таблице № 3 находим в первом отведении цифру 1, в третьем цифру 7 и смотрим клеточку где пересекается линия. см. рисунок.
Угол альфа здесь у нас получился +83 градуса, значит положение электрической оси сердца в данном случае у нас будет вертикальное.
